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O Modelo Cognitivo

Por John FinniePostado em Postado em Psicologia anormal

Objectivos de aprendizagem

  • Descrever os principais conceitos e aplicações da abordagem cognitiva da psicopatologia, incluindo a terapia racional-emotiva-comportamental e a terapia cognitivo-comportamental

Do Behaviorismo ao Modelo Cognitivo

A ênfase do behaviorismo na objetividade e no comportamento externo desviou a atenção dos psicólogos da mente durante um longo período de tempo. O trabalho inicial dos psicólogos humanistas redireccionou a atenção para o indivíduo humano como um todo e como um ser consciente e autoconsciente. Na década de 1950, novas perspectivas disciplinares em linguística, neurociência e ciência da computação foramEsta perspetiva particular ficou conhecida como a revolução cognitiva (Miller, 2003). Em 1967, Ulric Neisser publicou o primeiro livro de texto intitulado Psicologia Cognitiva , que serviu de texto central em cursos de psicologia cognitiva em todo o país (Thorne & Henley, 2005).

Na área do trabalho clínico, o impacto da revolução cognitiva também se tornou evidente. Um dos primeiros terapeutas a abordar a cognição na psicoterapia foi Alfred Adler, com a sua noção de erros básicos e de como estes contribuíam para a criação de objectivos comportamentais e de vida pouco saudáveis ou inúteis. O trabalho de Adler influenciou o trabalho de Albert Ellis, que desenvolveu os primeiros modelos de psicoterapia de base cognitiva.Ellis também atribui a Abraham Low o mérito de fundador da terapia cognitivo-comportamental.

Albert Ellis e a Terapia Racional Emotiva Comportamental

Alber Ellis (1957) é conhecido por ter desenvolvido o que ele chamou de terapia racional-emotiva-comportamental (REBT; originalmente designada por RET-rational emotive therapy), Ellis (1957) utilizou o termo pensamento irracional A abordagem de Ellis também tinha elementos de humanismo entrelaçados na teoria, incluindo o conceito de que todos os seres humanos têm um valor e um valor inatos (por isso não há necessidade de nos preocuparmos com o que os outros pensam de nós), e que quando nos permitimos tornarEllis também acreditava firmemente no livre arbítrio e que o envolvimento em pensamentos irracionais é um tipo de escolha que fazemos e, portanto, podemos recusar fazer, como é evidente no título de um dos seus livros escritos para o público: Como se recusar obstinadamente a ficar triste com qualquer coisa - sim, qualquer coisa! (2019)[1]

O quadro da terapia racional-emotiva-comportamental (REBT) postula que os seres humanos têm tanto racional (ou seja, de autoajuda, de ajuda social e construtiva) e irracional (A terapia racional-emotiva-comportamental (REBT) afirma que as pessoas, em grande medida, constroem, consciente e inconscientemente, dificuldades emocionais - como auto-culpa, autocomiseração, raiva clínica, mágoa, culpa, vergonha, depressão e ansiedade - e comportamentos e tendências comportamentais - como procrastinação, compulsividade,Ao alcançar e enraizar uma filosofia mais racional e auto-construtiva de si próprio, dos outros e do mundo, as pessoas têm mais probabilidades de se comportar e de experienciar as emoções de uma forma mais adaptativa e benéfica para a vida.O processo foi o que se designa por modelo A-B-C.

Imagine que vai visitar uma amiga e ela abre a porta a chorar. Pergunta-lhe o que aconteceu e ela responde que o namorado foi cruel com ela ao telefone. Um terapeuta REBT ajudaria o cliente a analisar a situação desta forma:

  • A = o Evento Ativador, a situação ou o fator de stress que desencadeou a emoção
  • B = as Crenças ou padrões de pensamento negativos (pensamento irracional)
  • C = a consequência emocional da crença

A maioria das pessoas (não os terapeutas REBT) explicaria a reação emocional da sua amiga e, possivelmente, os comportamentos negativos, como gritar com ele ou atirar o telemóvel para o outro lado da sala, dizendo que o namorado (A) a deixou triste e, portanto, zangada (C).No entanto, esta explicação retira-lhe o controlo sobre a sua própria vida e dá-lhe poucas opções para uma resposta mais saudável. A REBT enfatiza que, embora o evento ativador tenha tido alguma influência sobre ela (e uma solução comportamental pode ser ver se tais eventos podem ser reduzidos), as suas crenças sobre a situação (B), tais como "ele odeia-me" ou "nunca ninguém me amará" são as causas directas do seu estado emocionalA angústia e a intensificam, criando também comportamentos desadaptativos (C).

A REBT descreve as crenças irracionais como tendo algumas características gerais, tais como serem absolutas e julgadoras - não são flexíveis ou adaptativas e não lidam com a realidade da vida, que é complexa e cheia de nuances. A REBT encorajaria o cliente a identificar padrões no seu pensamento e, em seguida, aprenderia a contestar e substituir esses julgamentos absolutos por crenças que são mais adaptadas aEstas crenças mais racionais aceitam a realidade da dor emocional do que o namorado disse, mas não a exageram nem a intensificam; permitem-lhe reconhecer as suas próprias emoções e mantém a escolha oue pode avaliar as suas melhores opções e respostas.

Ver

Assista a este vídeo para ver uma descrição do modelo ABC de Albert Ellis sobre a forma como os acontecimentos ou os factores de desencadeamento situacionais (A) podem desencadear um pensamento disfuncional (B) com consequências para as emoções e os comportamentos (C).

Pode ver a transcrição de "ABC model of Cognitive Behavioral Therapy" aqui (abre numa nova janela).

Aaron Beck e a Terapia Cognitivo-Comportamental

Na mesma altura em que a terapia racional emotiva, como era então conhecida, estava a ser desenvolvida, Aaron T. Beck estava a conduzir sessões de associação livre na sua prática psicanalítica. Durante estas sessões, Beck notou que os pensamentos não eram tão inconscientes como Freud tinha anteriormente teorizado, e que certos tipos de pensamento podem ser os culpados do sofrimento emocional.

Figura 1 . a tríade cognitiva de Beck.

Beck, que começou a aplicar a análise dos padrões de pensamento cognitivo com pacientes que sofriam de depressão, utilizou o termo "pensamentos automáticos" para se referir aos pensamentos que esses pacientes relatavam experimentar espontaneamente. Beck observou que esses pensamentos surgem de três sistemas de crenças centrais: crenças sobre o eu, crenças sobre o mundo e crenças sobre o futuro (Figura 1). Exemplos dissoO pensamento negativo inclui o seguinte:

  • o eu "Sou inútil e feio", "Gostava de ser diferente" ou "Não consigo fazer nada bem"
  • o mundo - "Ninguém me dá valor", "as pessoas ignoram-me a toda a hora" ou "a vida é tão injusta"
  • o futuro - "As coisas nunca vão mudar", "As coisas só podem piorar!" ou "Nunca mais me vou sentir bem"

Investigações posteriores mostraram que alguns destes padrões de pensamento, particularmente os relacionados com sentimentos de desespero, e especialmente quando associados a situações ou instâncias que envolvem vergonha ou humilhação, têm fortes ligações com pensamentos e comportamentos suicidas. Do mesmo modo, outros estudos mostraram ligações em estudantes universitários entre explicações pessimistas da vida e do comportamentoe risco de comportamento suicida nos semestres seguintes.

Beck também observou que as pessoas com depressão tendem a ignorar rapidamente os seus atributos positivos e a desqualificar as suas realizações como sendo menores ou insignificantes. Podem também interpretar erradamente o cuidado, a boa vontade e a preocupação dos outros como sendo baseados na piedade ou susceptíveis de se perderem facilmente se esses outros conhecessem a "pessoa real" e esta interpretação incorrecta alimenta ainda mais os sentimentos de culpa.As principais distorções cognitivas de acordo com Beck são resumidas a seguir:

  • inferência arbitrária -tirar conclusões com base em provas insuficientes ou inexistentes
  • abstração selectiva -tirar conclusões com base apenas num dos muitos elementos de uma situação
  • sobregeneralização -tirar conclusões generalizadas com base num único acontecimento
  • ampliação -exagerar a importância de um acontecimento indesejável
  • minimização -subestimar o significado de um acontecimento positivo
  • personalização -atribuir a si próprio os sentimentos negativos dos outros

Tanto a terapia cognitiva de Beck como a REBT de Ellis partilham uma base comum que é uma parte essencial de todas as formas de terapia cognitivo-comportamental (CBT)(Figura 2).

Figura 2 Padrões de pensamentos, sentimentos e comportamentos abordados através da terapia cognitivo-comportamental.

Todas as formas de TCC têm como objetivo visar padrões de pensamento disfuncionais e utilizam frequentemente princípios comportamentais para influenciar e criar comportamentos mais saudáveis e adaptativos que podem reduzir a probabilidade de futuros pensamentos negativos.

Integração Cognitiva e Comportamental - A Terceira Vaga

Wilson (2008)[2] descreveu três "vagas" de TCC ao longo do tempo, à medida que esta forma geral de tratamento foi evoluindo. A primeira vaga consistiu sobretudo na aplicação de princípios de aprendizagem comportamental à psicoterapia, avançando gradualmente para o desenvolvimento da teoria da aprendizagem social de Bandura e para a subsequente integração de aspectos da cognição nas explicações e intervenções comportamentais. Na segunda vaga,As versões originais da REBT de Ellis e da Terapia Cognitiva (TC) de Beck centravam-se principalmente nos aspectos cognitivos do sofrimento e da disfunção emocional, sendo que o trabalho original de Beck se centrava na depressão. O fundamento subjacente às interacções sistémicas entre pensamentos, sentimentos e comportamentos levou naturalmente a considerações sobre a forma como as intervenções cognitivas se relacionavam com eligados aos princípios comportamentais da aprendizagem.

Nos estudos iniciais, a terapia cognitiva era frequentemente contrastada com os tratamentos comportamentais para verificar qual o tratamento mais eficaz. No entanto, durante as décadas de 1980 e 1990, as técnicas cognitivas e comportamentais foram fundidas na terapia cognitivo-comportamental. O desenvolvimento bem sucedido de tratamentos para a perturbação do pânico por David M. Clark, no Reino Unido, e David H. Barlow, nos EUA, foi fundamental para esta fusão.Com o tempo, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) passou a ser conhecida não apenas como uma terapia, mas como um termo genérico para todas as psicoterapias de base cognitiva. Estas terapias incluem, entre outras, a terapia racional emotiva-comportamental (REBT), a terapia cognitiva, a terapia de aceitação e compromisso, a terapia da realidade/teoria da escolha, a terapia de processamento cognitivo, a dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares(Todas estas terapias são uma mistura de elementos cognitivos e comportamentais. Esta mistura de fundamentos teóricos e técnicos das terapias comportamentais e cognitivas constituiu a "terceira vaga" da TCC. Além disso, a chamada terceira vaga também inclui formas mais integradas de terapia que misturam os métodos da TCC com outras formas de intervenções terapêuticas.Por exemplo, a terapia comportamental dialética (DBT), normalmente utilizada no tratamento da perturbação da personalidade limítrofe, combina os princípios e práticas da TCC com técnicas de tolerância ao stress, aceitação e consciência consciente, que são aspectos de antigas práticas religiosas meditativas, embora a DBT não defenda nem descreva quaisquer elementos religiosos.

Na secção anterior sobre terapia comportamental, foi dado um exemplo de dessensibilização sistemática como forma de terapia de exposição para fobias. Na TCC, seriam utilizados os princípios da dessensibilização, mas o terapeuta também passaria algum tempo com o cliente antes de começar a exposição para identificar padrões de pensamento irracionais que contribuem para a ansiedade, como a catastrofização (semelhante àUm cliente com fobia de cobras, por exemplo, pode expressar a crença de que, se vir uma cobra viva, terá um ataque cardíaco ou que a cobra o atacará e o ferirá gravemente. À medida que o processo de exposição continua, o terapeuta procuraoportunidades para o cliente reconhecer e aceitar que essas crenças eram falsas ou inexactas (não teve um ataque cardíaco quando a cobra foi trazida para a sala; a cobra não o atacou ferozmente, mas evitou-o quase sempre). Esta abordagem combina o processo de aprendizagem que ocorre com a exposição (extinção) com a contestação e substituição de pensamentos irracionais por pensamentos mais reais.Esta integração de elementos cognitivos e comportamentais pode frequentemente acelerar a mudança e resultar em melhores resultados terapêuticos do que qualquer uma das abordagens isoladamente.

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