Antes da década de 1970, a maior parte dos cuidados médicos era prestada em instalações de internamento. A tendência nos cuidados de saúde tem sido para o tratamento em centros ambulatórios por razões de contenção de custos. No entanto, para os doentes que necessitam de monitorização, tratamento ou preocupações de segurança com base em cuidados de 24 horas, as instalações de internamento admitem e retêm os doentes durante a noite até à alta. Os doentes podem regressar a casa, serOs tipos de instalações de internamento incluem hospitais de cuidados intensivos, centros de reabilitação, hospitais psiquiátricos, centros de tratamento de toxicodependências e lares de idosos.

Os hospitais mais comuns são os hospitais de cuidados agudos, que prestam cuidados imediatos ou de curta duração a doentes com condições de risco de vida ou potencialmente ameaçadoras da vida. Os hospitais comunitários são frequentemente instalações de cuidados agudos de propriedade pública ou privada. A Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) regula a maioria dos hospitais americanos, exigindo normas mínimas de qualidade dos cuidados eA Medicare e a Medicaid exigem que os hospitais sejam acreditados para poderem receber pagamentos ao abrigo dos seus programas.

Os lares de idosos são o tipo mais comum de internamento. Embora a maioria dos doentes seja idosa, os lares de idosos também admitem doentes adultos de qualquer idade com deficiências incapazes de cuidar de si próprios. Os doentes com necessidade de assistência nas actividades da vida diária (ADL) podem ser alojados separadamente dos doentes mais dependentes para satisfazer as suas necessidades de cuidados de enfermagem. Os residentes dos lares de idosos sãoproporcionou terapia ocupacional, fisioterapia e actividades destinadas a manter um nível de independência.

Os avanços na medicina de emergência aumentaram as taxas de sobrevivência das vítimas de traumatismos graves e expandiram a necessidade de instalações de reabilitação para a recuperação de lesões. A reabilitação neurológica de vítimas de AVC em instalações de reabilitação para ajudar no regresso a casa é agora uma alternativa aos lares de idosos.

A história inicial dos cuidados de saúde nos EUA mostra-nos que o tipo mais antigo de instalações de internamento eram os asilos, um tipo de hospitais psiquiátricos. Originalmente centrados na separação e no confinamento, os hospitais psiquiátricos tratam os doentes com o objetivo de os fazer voltar a funcionar na comunidade.

Os centros de internamento para toxicodependentes e alcoólicos podem ser independentes ou fazer parte de uma unidade psiquiátrica de um hospital ou hospital psiquiátrico. Os centros de tratamento da toxicodependência tratam os doentes nas fases iniciais da recuperação.

Hospitais de cuidados agudos vs Hospitais de acesso crítico

Nos Estados Unidos, existem várias formas dos dois tipos gerais de hospitais. Hospitais comunitários São hospitais não financiados pelo governo federal, mas podem ser sem fins lucrativos ou com fins lucrativos. Consistem em hospitais locais que prestam cuidados gerais de curta duração, mas também podem incluir hospitais especializados em obstetrícia, ginecologia, ortopedia ou reabilitação. Hospitais universitários Os hospitais universitários são normalmente associados a uma universidade ou a uma escola de medicina. Também designados por hospitais académicos, desempenham um papel importante na formação de profissionais de saúde. A gama de cuidados clínicos prestados pelos hospitais comunitários e de ensino pode ser a mesma.

Hospitais comunitários - "Os hospitais comunitários são definidos como todos os hospitais não federais, hospitais gerais de curta duração e outros hospitais especiais"

Hospital Universitário Os hospitais universitários (Academic Hospital) estão normalmente associados a uma universidade ou escola de medicina e desempenham um papel importante na formação clínica dos profissionais de saúde. A Associação Médica Americana (AMA) exige que os hospitais universitários ofereçam, pelo menos, um programa de residência de licenciatura. A maioria está associada a uma escola de medicina. Centros médicos académicos (AMCs) são colaborações entre escolas de medicina, sistemas de saúde e profissionais de saúde.

Hospitais públicos Por exemplo, os veteranos militares e as instalações de serviços indígenas servem apenas estes grupos especiais. Hospitais públicos são geralmente instalações para doentes mentais e tuberculosos e hospitais locais As instalações do município e da cidade, por exemplo, estão abertas ao público em geral.

Hospitais privados sem fins lucrativos Há também um grande número de instalações pertencentes a igrejas que admitem o público, mas são sensíveis às necessidades espirituais e dietéticas da denominação patrocinadora. Sem fins lucrativos pode ser um equívoco, na medida em que todas as empresas devem obter lucro. As organizações sem fins lucrativos recebem um estatuto de isenção fiscal federal edevem, por conseguinte, prestar um serviço definido como bem público, em termos de educação ou de bem-estar da comunidade, e não distribuir quaisquer lucros a particulares.

Hospitais privados A tendência nos últimos anos é para grandes cadeias multihospitalares pertencentes a empresas, embora muitas cadeias multihospitalares sejam geridas por organizações sem fins lucrativos.

Hospitais gerais A maioria dos hospitais dos EUA são hospitais gerais, quer sejam comunitários ou financiados pelo governo federal.

Hospitais de especialidade Os hospitais de reabilitação para serviços terapêuticos de recuperação do funcionamento máximo e os hospitais pediátricos concebidos para satisfazer as necessidades específicas das condições médicas das crianças são normalmente hospitais comunitários.

Hospitais rurais são definidos como aqueles que não estão localizados num condado com uma designação metropolitana. A área estatística metropolitana (MSA) ) é definido pelo U.S. Census Bureau como tendo pelo menos uma cidade com 50.000 habitantes ou mais. Os idosos e os pobres são a maioria dos pacientes atendidos nos hospitais rurais.

Hospitais Osteopáticos são instalações que utilizam uma abordagem holística com a prática médica tradicional (medicina alopática) combinada com Medicina complementar e alternativa (Os hospitais osteopáticos são geralmente hospitais comunitários e estão a diminuir em número devido aos custos e à redundância.

HOSPITAIS DE CUIDADOS AGUDOS (ACH)

Os hospitais de cuidados agudos prestam cuidados de curta duração aos doentes. A duração da estadia superior a 25 dias é o limite estabelecido pela Medicare. Os serviços agudos incluem todas as acções promocionais, preventivas, curativas, de reabilitação ou paliativas, que são sensíveis ao tempo e podem implicar uma intervenção rápida. O termo cuidados intensivos abrange uma gama de funções clínicas de cuidados de saúde, incluindo medicina de emergência, cuidados de trauma, cuidados de emergência pré-hospitalares, cirurgia de cuidados agudos, cuidados críticos, cuidados urgentes e estabilização de internamento a curto prazo

a Tratamento de indivíduos com necessidades cirúrgicas agudas, tais como ferimentos com risco de vida, apendicite aguda ou hérnias estranguladas.

b Tratamento de indivíduos com necessidades médicas e potencialmente cirúrgicas agudas que ponham em risco a vida ou os membros, tais como enfartes agudos do miocárdio ou acidentes cerebrovasculares agudos, ou avaliação de doentes com dores abdominais.

c Cuidados ambulatórios num estabelecimento que presta cuidados médicos fora de um serviço de urgência de um hospital, normalmente numa base não programada e sem necessidade de deslocação. Os exemplos incluem a avaliação de um tornozelo lesionado ou de febre numa criança.

d Tratamento de indivíduos com necessidades agudas antes da prestação do tratamento definitivo. Exemplos incluem a administração de fluidos intravenosos a um doente gravemente ferido antes da transferência para uma sala de operações.

e Cuidados prestados na comunidade até que o doente chegue a um estabelecimento de saúde formal capaz de prestar cuidados definitivos. Os exemplos incluem a prestação de cuidados por pessoal de ambulância ou a avaliação de problemas de saúde agudos por prestadores de cuidados de saúde locais.

f Os cuidados especializados de doentes cujas condições ameaçam a vida e que requerem cuidados abrangentes e monitorização constante, normalmente em unidades de cuidados intensivos. São exemplos os doentes com problemas respiratórios graves que requerem entubação endotraqueal e os doentes com convulsões causadas por malária cerebral.

HOSPITAIS DE ACESSO CRÍTICO (CAH)

Os hospitais de acesso crítico são pequenas instalações rurais para serviços ambulatórios limitados e serviços hospitalares de internamento.

Este organigrama apresenta uma visão geral da estrutura organizacional dos cuidados de saúde. Não pretende ser exaustivo, mas sim representar as divisões habituais e alguns departamentos sob essas divisões. A primeira caixa é para a direção, com uma ligação para cada uma das divisões apresentadas. Antes de chegar às divisões, há uma linha pontilhada à direita para o pessoal médico, umaOs exemplos são apresentados em caixas de texto mais pequenas, diretamente abaixo do nome da divisão. Note-se que um laboratório também pode ser incluído nos serviços de apoio clínico, uma vez que uma grande parte da função do departamento érealizar testes laboratoriais. Muitas unidades têm funções que atravessam divisões.

O diretor executivo lidera a organização e pode responder perante um conselho de administração ou perante um presidente ou diretor de operações a nível do sistema. O diretor de operações é responsável pelas operações diárias da organização de cuidados de saúde. O diretor financeiro gere os aspectos fiscais da organização, incluindo o orçamento operacional, os contratos, as receitas e as despesas,O Diretor Médico é geralmente um médico e é o elo de ligação com o pessoal médico. É também responsável pelos cuidados clínicos, pela melhoria da qualidade e, por vezes, pela formação médica. O Diretor de Informação é uma função relativamente nova e ganhou proeminência com a evolução da tecnologia na instrumentação médica e com o aumento daimplementação de registos de saúde electrónicos (RSE). O responsável pela informação médica é o elo de ligação entre os médicos e as tecnologias da informação, tendo-se tornado um papel fundamental com a implementação dos RSE. O responsável pela informação médica depende frequentemente do responsável pela informação, do responsável médico ou de ambos.

O corpo clínico é o órgão de gestão dos médicos e, por vezes, de outros clínicos, tendo normalmente um chefe de equipa eleito. A prestação de contas varia, uma vez que o corpo clínico e a administração do hospital costumavam ser estruturas de gestão paralelas. O chefe de equipa e o gabinete do corpo clínico gerem os privilégios dos médicos e as questões de acreditação (por vezes incluindo os médicos extensores), ospolíticas, governação do pessoal médico e, por vezes, formação médica contínua, incluindo a nível do departamento.

A Divisão de Enfermagem é normalmente dirigida pelo Diretor de Enfermagem, que responde perante o Diretor Executivo. A enfermagem é responsável pela gestão e pelo pessoal de todas as unidades de enfermagem, o que inclui unidades de ambulatório que podem incluir cuidados primários ou clínicas de especialidade. Existe também um número crescente de unidades de enfermagem de cirurgia ou de procedimentos em ambulatório. As unidades de enfermagem de internamento são onde os doentes internadosAs unidades de cuidados intensivos incluem normalmente os Cuidados Intensivos Cardíacos, os Cuidados Intensivos Cirúrgicos, os Cuidados Intensivos Médicos, os Cuidados Intensivos Pediátricos e os Cuidados Intensivos Neonatais, mas podem incluir mais unidades de subespecialidade como a ortopedia, a oncologia ou a reabilitação.A Divisão de Enfermagem é também normalmente responsável pela educação em enfermagem e pela formação para o desenvolvimento profissional, o que por vezes inclui a formação de todo o pessoal hospitalar em áreas como a Cardiologia e a Medicina Interna.Reanimação pulmonar: Nos hospitais universitários, pode haver unidades específicas de ambulatório ou de internamento que funcionem como unidades de investigação.

A estrutura de gestão dos Serviços de Apoio Clínico (também designados por Serviços Auxiliares de Saúde) varia consoante a organização de cuidados de saúde. Algumas têm um responsável ao nível da gestão que reporta diretamente ao Diretor Executivo; outras combinam os Serviços de Apoio Clínico e os Serviços Auxiliares e dividem-nos em divisões de Diagnóstico e Terapêutica; noutras, os gestores de cada Serviço Auxiliar de SaúdeOs departamentos de Serviços de Apoio Clínico apoiam o diagnóstico e o tratamento de pacientes em áreas especializadas. Exemplos de Saúde Aliada de diagnóstico incluem a Radiologia, que é responsável pelos raios X, outras imagens como a Ressonância Magnética e a Tomografia Computorizada.Outra seria a Cardiologia, responsável por estudos diagnósticos como electrocardiogramas, testes de esforço e ecocardiogramas. A Cardiologia também apoia estudos diagnósticos e interventivos mais invasivos, como o cateterismo cardíaco. Os departamentos de saúde aliados que são considerados mais terapêuticos incluem a fisioterapia, que presta cuidados aA farmácia é responsável pela aquisição, armazenamento e distribuição de medicamentos. Os serviços sociais são um exemplo de um departamento que presta apoio e aconselhamento a doentes e familiares, avaliação da assistência financeira e planeamento da alta.

A estrutura de gestão dos Serviços Auxiliares varia consoante a organização de cuidados de saúde. Algumas têm um responsável a nível de gestão que responde diretamente ao Diretor Executivo; outras combinam os Serviços de Apoio Clínico e os Serviços Auxiliares e dividem-nos em divisões de Diagnóstico e Terapêutica; noutras, os gestores de departamentos auxiliares individuais respondem diretamente ao Diretor Executivo.Como exemplo, o laboratório é responsável pela recolha, análise e elaboração de relatórios de testes laboratoriais. Como já foi referido, o laboratório funciona com os Serviços de Apoio Clínico devido à formação necessária para efetuar a análise de muitos tipos de testes laboratoriais. Outro exemplo é o transporte, que é responsável pelo transporte de doentes dentro da unidade de saúde.Os serviços de alimentação são o departamento responsável pela preparação e entrega de alimentos aos doentes. Também fornecem serviços de cafetaria ao pessoal, familiares ou visitantes. Em alguns hospitais, o departamento de serviços de alimentação depende do departamento de dietética.

As instalações são muitas vezes dirigidas por um gestor sénior que responde perante o Diretor de Operações. Os departamentos estão em grande parte envolvidos na gestão das instalações como um todo, o que pode incluir estruturas e terrenos. O departamento de Housekeeping é responsável pela limpeza e pode incluir a lavandaria. A manutenção envolve reparações e substituições diárias, mas também inclui manutenção complexa como a eléctrica,A segurança está frequentemente incluída na gestão das instalações e é responsável por questões de segurança como o controlo do estacionamento, os crachás de identificação e a segurança dos pertences dos doentes quando estes são admitidos.

Todas as organizações de cuidados de saúde têm determinadas funções essenciais necessárias para prestar cuidados de saúde - gestão, equipa médica, enfermagem, apoio clínico, apoio auxiliar, informação e gestão de instalações. A forma como estas funções se manifestam tem a ver com a dimensão e o tipo de organização. Uma pequena clínica de saúde comunitária pode ser administrada pelo médico sénior e por um gestor de consultório.O pessoal médico pode ser constituído apenas por alguns prestadores de cuidados de saúde. O pessoal de enfermagem pode incluir um único enfermeiro e vários assistentes médicos. Os assistentes médicos também prestam apoio clínico limitado e serviços auxiliares (testes laboratoriais de consultório ou procedimentos de diagnóstico simples). O gestor do consultório e a rececionista podem assegurar grande parte do registo, faturação, encaminhamento e registos médicos. InstalaçõesÀ medida que as instalações crescem, estas funções tendem a exigir mais pessoal e pessoal com formação adicional, acabando por exigir divisões inteiras com vários departamentos. As clínicas de saúde comunitárias não efectuam procedimentos complexos de diagnóstico ou tratamento. Os hospitais comunitários e os hospitais universitários podemtêm uma estrutura organizacional semelhante para os cuidados clínicos.

//www.oercommons.org/courses/healthcare-settings-the-places-where-care-is-delivered/view

Instalações de reabilitação com internamento

  • Instalações de reabilitação com internamento

  • Instalações de reabilitação com internamento (Muitos doentes com doenças como acidentes vasculares cerebrais ou lesões cerebrais, que necessitam de um programa de reabilitação intensivo, são transferidos para um centro de reabilitação em regime de internamento. Após uma doença, lesão ou cirurgia, alguns doentes necessitam de cuidados de reabilitação intensivos em regime de internamento, tais como tratamentos físicos, ocupacionais ouOs pacientes admitidos devem ser capazes de tolerar três horas de serviços intensivos de reabilitação por dia.

    Para se qualificar como uma IRF, uma instalação deve cumprir as condições de participação do Medicare para hospitais de cuidados agudos e deve concentrar-se principalmente no tratamento de condições que normalmente requerem reabilitação intensiva, entre outros requisitos. As IRFs podem ser instalações independentes ou unidades especializadas dentro de hospitais de cuidados agudos. Para se qualificar para uma estadia coberta na IRF, um beneficiário deve ser capaz de tolerar eEm 2013, a Medicare gastou 6,8 mil milhões de dólares em cuidados prestados em cerca de 1.160 IRFs em todo o país. Cerca de 338.000 beneficiários tiveram mais de 373.000 estadias em IRFs. Em média, a Medicare é responsável por cerca de 61% das estadias em IRFsdescargas.

  • Para se qualificarem como IRF para o pagamento do Medicare, as instalações devem cumprir os critérios de classificação das IRF do Medicare. O primeiro critério é que os prestadores devem cumprir as condições de participação do Medicare para hospitais de cuidados agudos. Devem também

    - dispõem de um processo de triagem antes da admissão para determinar se cada potencial doente é suscetível de beneficiar significativamente de um programa intensivo de reabilitação em regime de internamento;

    - assegurar que o paciente receba uma supervisão médica rigorosa e fornecer - através de pessoal qualificado - enfermagem de reabilitação, fisioterapia e terapia ocupacional e, conforme necessário, patologia da fala e serviços psicológicos (incluindo neuropsicológicos), serviços sociais e dispositivos ortopédicos e protéticos;

    - ter um diretor médico de reabilitação com formação ou experiência em reabilitação que preste serviços na unidade a tempo inteiro para as IRF independentes ou, pelo menos, 20 horas por semana para as unidades IRF baseadas em hospitais;

    - utilizar uma abordagem coordenada de equipa interdisciplinar liderada por um médico de reabilitação que inclua um enfermeiro de reabilitação, um assistente social ou gestor de caso e um terapeuta licenciado de cada disciplina terapêutica envolvida no tratamento do doente; e

    - cumprir o limiar de conformidade que exige que pelo menos 60 por cento de todos os doentes admitidos numa IRF tenham como diagnóstico primário ou comorbilidade pelo menos uma das 13 condições especificadas pelos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). O objetivo do limiar de conformidade é distinguir as IRF dos hospitais de cuidados agudos. Se uma IRF não cumprir o limiar de conformidade, a Medicarepaga todos os seus casos com base no sistema de pagamento prospetivo dos hospitais de internamento e não no IRF PPS.

    Requisitos das instalações Medicare para IRFs.

  • //www.medpac.gov/docs/default-source/reports/chapter-10-inpatient-rehabilitation-facility-services-march-2015-report-.pdf?sfvrsn=0

Instituições de saúde financiadas pelo governo federal

Instituições de saúde financiadas pelo governo federal

Existem três principais instituições de saúde financiadas pelo governo federal nos Estados Unidos: a Veterans Health Administration, a Military Medicine e os Indian Health Services.

Administração de Saúde dos Veteranos (VA)

A Veterans Health Administration é o maior sistema integrado de cuidados de saúde dos Estados Unidos, prestando cuidados em 1.233 instalações de cuidados de saúde, incluindo 168 VA Medical Centers e 1.053 locais de cuidados ambulatórios de complexidade variável (clínicas ambulatórias VHA), servindo mais de 8,9 milhões de Veteranos todos os anos. A VA também inclui centros de vida comunitária; Vet Centers (para divulgação); eComo em qualquer sistema de saúde integrado, o VA presta cuidados primários, secundários e terciários.

Os Centros Médicos VHA fornecem uma vasta gama de serviços, incluindo serviços hospitalares tradicionais como cirurgia, cuidados intensivos, saúde mental, ortopedia, farmácia, radiologia e fisioterapia.

Para além disso, a maioria dos centros médicos oferece serviços de especialidade médica e cirúrgica adicionais, incluindo audiologia & patologia da fala, dermatologia, medicina dentária, geriatria, neurologia, oncologia, podologia, próteses, urologia e cuidados visuais. Alguns centros médicos também oferecem serviços avançados, como transplantes de órgãos e cirurgia plástica.

Disponíveis em todos os centros médicos, os Defensores dos Doentes são profissionais altamente qualificados que podem ajudar a resolver as suas preocupações sobre qualquer aspeto da sua experiência de cuidados de saúde, especialmente as preocupações que não podem ser resolvidas no local de prestação de cuidados. Os Defensores dos Doentes ouvem quaisquer questões, problemas ou necessidades especiais que tenha e encaminham as suas preocupações para o pessoal adequado do Centro Médico pararesolução.

Centros médicos VA

A Veterans Health Administration é a sede do maior sistema integrado de cuidados de saúde dos Estados Unidos, composto por 152 centros médicos. O sistema de cuidados de saúde VA cresceu de 54 hospitais em 1930 para incluir 152 hospitais, 800 clínicas ambulatórias comunitárias, 126 unidades de cuidados em lares e 35 domicílios.

//www.va.gov/directory/guide/division.asp?dnum=1

Sistema de saúde militar

O Sistema de Saúde Militar faz parte do Departamento de Defesa dos EUA e presta serviços aos membros do serviço, reformados e respectivas famílias. Cada ramo das forças armadas tem a sua própria rede de hospitais e instalações de cuidados de saúde. O TRICARE é um programa de cuidados de saúde que assegura cuidados em todo o mundo, incluindo instalações militares e é complementado por prestadores de cuidados de saúde civis, organizações efarmácias

-Parte do Sistema de Saúde Militar do Departamento de Defesa dos EUA -Assegurar a prestação de cuidados de saúde de classe mundial -Instalações para cada ramo -A rede de parceriaTRICARE assegura a acessibilidade dos cuidados -Instalações militares -Suplementadas por serviços do sector privado //www.youtube.com/watch?time_continue=15&v=USJfvasA6Yk //health.mil/About-MHS

Serviço de Saúde Indiano

O Serviço de Saúde dos Índios (IHS), uma agência do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, é responsável pela prestação de serviços de saúde federais aos índios americanos e aos nativos do Alasca. A prestação de serviços de saúde aos membros das tribos reconhecidas a nível federal resultou da relação especial entre o governo federal e as tribos indígenas,O IHS foi criado em 1787, baseia-se no Artigo I, Secção 8 da Constituição e foi-lhe dada forma e substância através de numerosos tratados, leis, decisões do Supremo Tribunal e Ordens Executivas. O IHS é o principal prestador federal de cuidados de saúde e defensor da saúde dos povos indígenas, e o seu objetivo é elevar o seu estado de saúde ao nível mais elevado possível. Os principais objectivos são proporcionar acesso aO IHS fornece um sistema abrangente de prestação de serviços de saúde aos índios americanos e aos nativos do Alasca.

-O sistema federal do IHS inclui 28 hospitais, 63 centros de saúde, 31 postos de saúde e 34 projectos urbanos - As tribos índias americanas e as corporações de nativos do Alasca administram independentemente 17 hospitais adicionais, 263 centros de saúde, 92 postos de saúde e 166 clínicas de aldeias do Alasca - Os serviços adicionais são contratados através de prestadores privados O Serviço de Saúde Indígena está dividido em doze áreas físicasAs áreas de trabalho são as seguintes: Alasca, Albuquerque, Bemidji, Billings, Califórnia, Grandes Planícies, Nashville, Navajo, Oklahoma, Phoenix, Portland e Tucson. Cada uma destas áreas tem um grupo único de tribos com as quais trabalham diariamente.

//www.ihs.gov/aboutihs/overview/

Organização de instalações de internamento

A American Hospital Association (AHA) define um hospital como uma instituição com pelo menos 6 camas que presta serviços de diagnóstico e terapêutica a doentes. Começando com as casas de esmolas e os asilos de bem-estar social no século XVIII, os hospitais tornaram-se mais tarde hospitais comunitários apoiados por doadores abastados. Os hospitais-escola evoluíram para servir as necessidades de todos os doentes e obter lucros.Nas últimas décadas, com a chegada dos sistemas de cuidados geridos e dos sistemas integrados de prestação de cuidados, os hospitais são os centros de tratamento que prestam cuidados noturnos permanentes. Especializados em cuidados agudos e serviços cirúrgicos, os hospitais servem grandes populações e oferecem uma vasta gama de serviços médicos.Com os progressos da ciência médica, os estabelecimentos de internamento necessitam de um número crescente de prestadores de cuidados.

A maioria dos hospitais americanos são hospitais comunitários, privados e sem fins lucrativos, regulados por uma licença da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). A organização dos hospitais e dos estabelecimentos de internamento pode ser melhor observada num organigrama. Descreva a organização do seu estabelecimento de saúde local para se familiarizar com os recursos do seucomunidade.

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