• Conselhos Estaduais de Enfermagem
• Lei sobre a prática de enfermagem
• Documentos de base
  • Normas de prática profissional
  • Declaração de política social da enfermagem
  • Código de Ética
• O essencial
• Tipos de responsabilidade
  • Responsabilidade perante si próprio
  • Responsabilidade perante Pares
  • Responsabilidade perante o Empregador
  • Responsabilidade perante o Paciente
  • Responsabilidade perante Sociedade
  • Responsabilidade perante a profissão de enfermagem
• Julgamento e ação de enfermagem
• Governação partilhada
• Delegação
• Criar uma cultura de responsabilização
• Resumo de Como para Reforçar a responsabilização

A responsabilização é fundamental para a prática profissional de enfermagem e é frequentemente referida como a "marca do profissionalismo" (Oyetunde & Brown, 2012). A responsabilização pode ser descrita de várias formas. De acordo com a American Nurses Association (ANA, 2015), a responsabilização em enfermagem exige que os enfermeiros respondam pelas suas acções e actuem de acordo com um código de conduta ética.A conduta do médico inclui a observância dos princípios da beneficência, do respeito pela dignidade humana, da veracidade, da fidelidade, da lealdade e da autonomia do doente. Código de Ética para o impacto que a responsabilização tem na prática de enfermagem.

Leonenko e Drach-Zahavy (2016) descrevem como a responsabilidade profissional tem impacto em todos os aspectos dos cuidados ao paciente, como as actividades da vida diária, a promoção da saúde, o ensino ao paciente, o aconselhamento e a colaboração com a equipa interprofissional (prestador de cuidados, terapia, nutricionista, etc.). Embora alguma educação possa não ser fornecida pelo enfermeiro, como os exercícios de mobilidade da fisioterapia, é oOs enfermeiros responsáveis concentrar-se-ão em incutir a confiança do paciente não só em si próprios, mas na profissão de enfermagem como um todo. Os pacientes podem ganhar a confiança da profissão quando vêem a coesão da equipa, a colaboração e os enfermeiros a trabalhar em conjunto para um objetivo comum (Leonenko &Drach-Zahavy, 2016).

A responsabilidade pode ser vista em todos os aspectos da prática de enfermagem, tais como:

• Garantir/prestar cuidados seguros e de qualidade
• Delegação
• Seguir (e questionar) a política e os procedimentos
• Exercer a sua atividade de acordo com as directrizes da Nurse Practice Act
• Manter a confidencialidade
• Questionar a norma de cuidados, as ordens do prestador
• Alinhamento dos cuidados com as práticas e a filosofia da organização
• Competência em competências clínicas
• Aprendizagem ao longo da vida
• Defesa dos doentes (Battié, & Steelman, 2014)

A responsabilização é um conceito amplo que está intimamente relacionado com outros conceitos. Será importante compreender as diferenças entre os seguintes conceitos, uma vez que são abordados ao longo deste capítulo:

• Responsabilidade :
  • Julgamento e ação por parte do enfermeiro
  • Responsabilizar-se perante si próprio e os outros pelos seus juízos e acções (ANA, 2015a)
• R esponsabilidade :
  • Responsabilidade ou obrigação associada ao desempenho de uma tarefa de enfermagem associada ao seu papel
  • Uma parte da responsabilidade pode ser partilhada com outras pessoas envolvidas na situação (ANA, 2015a)
• Capacidade de resposta :
  • A exigência de oferecer respostas, justificativas e explicações (ANA, 2015a)
• Autoridade:
  • A posição para tomar uma decisão e influenciar outros a agir
• Autonomia:
  • a autoridade para utilizar os conhecimentos profissionais e o discernimento para tomar decisões e agir (Skår, 2009)

Cox e Beeson (2018) descrevem a responsabilização como "... a vontade de responder pelos resultados e pelo comportamento" (p. 25). Quando os enfermeiros são responsáveis pelas suas acções, prometeram assumir a responsabilidade por essa ação, o que leva a aprender lições com os erros e os sucessos. As pessoas não responsabilizam os outros, é o trabalho do indivíduo ser responsável.

Nos contextos actuais dos cuidados de saúde, a responsabilidade na prática de enfermagem gira em torno de actividades associadas à prestação de cuidados de qualidade, incluindo:

• Avaliações (de doentes ou não, consoante o contexto/função)
• Intervenções (cuidados de enfermagem)
• Resultados em termos de saúde (redução das taxas de infeção, quedas)
• Custos (contenção)

Muitas organizações, tanto federais como privadas, criaram programas para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde, incluindo a U.S. Agency for Healthcare Research and Quality, The Joint Commission, National Patient Safety Goals e o Institute for Healthcare Improvement. O Institute of Medicine (IOM) e o Quality and Safety Education for Nurses Institute (QSEN) são duas organizações centradas na segurançaAs provas científicas revelam a existência de lacunas na qualidade dos cuidados e estas organizações (e outras) trabalham a partir de diferentes pontos de vista, dentro e fora do sistema de saúde, para reduzir a incidência de cuidados inseguros e de má qualidade.

A transferência de responsabilidade de um enfermeiro para outro é como um contrato silencioso. Por exemplo, num contexto de cuidados agudos, quando um enfermeiro recebe o relatório do enfermeiro que está a sair, há uma transferência de responsabilidade de uma pessoa para outra. O enfermeiro que está a entrar é responsável pelos comportamentos e resultados de um grupo de doentes durante o turno. Assim, sempre que um enfermeiroestabelece uma relação profissional com um doente (dependendo do papel/contexto), existe um acordo vinculativo em que o enfermeiro é legalmente obrigado (ver Lei da Prática de Enfermagem abaixo) a implementar cuidados de acordo com as necessidades e desejos do doente.

Conselhos Estaduais de Enfermagem

Para proteger o público e garantir cuidados óptimos, a prática de enfermagem é regulada por agências estatais. Os Conselhos de Enfermagem dos EUA (BON) são agências governamentais jurisdicionais que foram estabelecidas por cada governo estatal com a missão de proteger a saúde do público através da supervisão dos cuidados de enfermagemprática ( National Council of State Boards of Nursing [NCSBN], 2020a).

O NCSBN (2020a) administra e coordena os serviços de todos os BON estaduais. O NCSBN trabalha com cada BON estadual para garantir a responsabilização dos enfermeiros através de uma série de actividades organizacionais, incluindo normas para uma prática de enfermagem segura, emissão de licenças para a prática de enfermagem, verificação de licenças, monitorização do cumprimento das leis dos BON estaduais por parte dos licenciados e tomada de medidas contra os enfermeiros que tenham demonstradoprática de enfermagem insegura (NCSBN, 2020a).

Lei sobre a prática de enfermagem

Cada estado, ou jurisdição, tem uma lei chamada lei da prática de enfermagem (NPA), que é aplicada pelo BON em cada estado (NCSBN, 2020a). A NPA inclui as seguintes informações:

• Qualificações para a concessão de licenças
• Títulos de enfermagem que podem ser utilizados
• Âmbito da prática (o que o enfermeiro está autorizado a fazer)
• Acções que podem ou irão ocorrer se os enfermeiros não cumprirem as leis

O âmbito da prática existe para salvaguardar os cuidados prestados aos doentes e maximizar os resultados em termos de saúde. Quando os enfermeiros exercem a sua atividade fora do âmbito da sua prática, a responsabilidade perante si próprios, o doente/família, os pares, a instituição e/ou a sociedade está em risco. A familiaridade com a NPA garante a responsabilidade.

Aceda ao NPA para Nova Iorque no sítio Web do Office of the Professions (OOP), localizado no Departamento de Educação do Estado de Nova Iorque. Vários artigos e informações sobre a profissão de enfermagem estão disponíveis no OOP, incluindo leis sobre o âmbito da prática, educação em enfermagem, currículos/programas de educação, conduta disciplinar e muito mais. Leia a Parte 64 no Office of the Professions (OOP)para ver o âmbito da prática do enfermeiro registado.

Os enfermeiros devem rever o seu NPA regularmente para verificar se há actualizações e, mais importante ainda, quando mudam de emprego ou assumem um papel de liderança formal. As leis do NPA dizem respeito a determinados contextos e funções. Para obter uma lista completa de todos os NPAs em cada estado, visite o site do NCSBN .

Documentos de base

Normas de prática profissional

A responsabilidade é um elemento essencial da prática de enfermagem no âmbito do Âmbito e das Normas de Prática. Seguem-se alguns exemplos em que a responsabilidade pela prática de enfermagem é ilustrada nas Normas de Desempenho Profissional.

• Norma 7: Ética
  • "Salvaguarda a informação sensível dentro dos parâmetros éticos, legais e regulamentares" (ANA, 2021, p. 89).
• Norma 10: Colaboração
  • "Articula claramente o papel do enfermeiro e responsabilidades dentro da equipa" (ANA, 2021, p. 96).
• Norma 11: Liderança
  • "Demonstra autoridade, propriedade, responsabilidade e responsabilidade para a delegação adequada de cuidados de enfermagem" (ANA, 2021 p. 97).
• Norma 1 5 : Avaliação da prática profissional
  • "Assegura que a prática de enfermagem é consistente com os requisitos regulamentares relativos ao licenciamento, estatutos, regras e regulamentos relevantes" (ANA, 2021, p. 104).

Declaração de política social da enfermagem

A declaração de política social da enfermagem descreve a responsabilidade social, a prestação de contas e a contribuição da enfermagem para os cuidados de saúde (ANA, 2015b). A profissão de enfermagem é responsável por prestar cuidados de qualidade e éticos à sociedade. A ANA é responsável por garantir que as necessidades da sociedade sejam atendidas, articulando, mantendo e fortalecendo os contratos sociais entre a profissão de enfermagem e a sociedade.

Código de Ética

A (ANA, 2015a) Código de Ética A disposição 4 tem um foco central na prestação de contas e responsabilidade, afirmando: "O enfermeiro tem autoridade, prestação de contas e responsabilidade pela prática de enfermagem; toma decisões; e toma medidas consistentes com a obrigação de promover a saúde e prestar cuidados óptimos" (ANA, 2015a, p. 59). A obrigação ética do enfermeiro é proteger e serprestar contas a si próprio e também ao público em geral.

As quatro afirmações interpretativas seguintes da Disposição 4 ilustram melhor a profundidade da responsabilidade e da responsabilização na prática de enfermagem:

4.1 Autoridade, Prestação de contas e responsabilidade

• Responsável pela sua própria prática, cuidados ordenados por um prestador, coordenação de cuidados.

4.2 Responsabilidade pelos juízos, decisões e acções de enfermagem

• Os enfermeiros devem seguir um código de conduta ética.
• Respeitar o âmbito e as normas da prática de enfermagem.

4.3 Responsabilidade pelos juízos, decisões e acções de enfermagem

• O enfermeiro é sempre responsável pelos seus juízos, decisões e acções, embora a entidade patronal possa ser corresponsável, dependendo da situação.
• Os enfermeiros aceitam ou rejeitam uma tarefa com base na formação, experiência, competência e risco para a segurança dos doentes.

4.4 Atribuição e delegação de actividades ou tarefas de enfermagem

• As atribuições e actividades de delegação devem ser coerentes com a Lei da Prática de Enfermagem, a política da organização e as normas de prática de enfermagem.
• Avaliar a competência individual antes da atribuição (ANA, 2015a, p. 59).

O essencial

As seguintes competências podem ser encontradas no documento The Essentials (AACN, 2021):

• Domínio 2: Demonstrar a responsabilidade pela prestação de cuidados (p.32)
• Domínio 3: Demonstrar uma colaboração efectiva e responsabilidade mútua com os intervenientes relevantes (p.35)
• Domínio 5: Assumir a responsabilidade de comunicar condições de insegurança, quase-acidentes e erros para reduzir os danos (p. 43)
• Domínio 9: Demonstrar responsabilidade perante o indivíduo, a sociedade e a profissão (p. 53)
• Domínio 9: Formação e cultivo de uma identidade profissional de enfermagem sustentável, responsabilidade, perspetiva, disposição de colaboração e comportamento que reflicta as características e os valores da enfermagem (p. 54)

Para mais informações, consultar o documento "O essencial".

Tipos de responsabilidade

Os enfermeiros são responsáveis pelas suas acções perante si próprios, os seus pares, a entidade patronal, os consumidores de cuidados de saúde, a sociedade e a profissão de enfermagem.

Responsabilidade perante si próprio

Os enfermeiros têm de ser responsáveis perante si próprios, caso contrário arriscam-se a ser responsáveis perante os seus pares e os seus doentes. Os enfermeiros trabalham muitas horas, muitas vezes para além de um turno de 12 horas, para completarem os cuidados, a documentação e apresentarem-se ao enfermeiro que vem a seguir. Um enfermeiro pode ressentir-se de ter de trabalhar num turno de 13 ou 14 horas, especialmente quando a compensação pode não cobrir o tempo extra na unidade. Miller (2012) explicaa importância de reforçar a responsabilização pessoal em situações em que um enfermeiro pode começar a queixar-se ou a culpar os outros pelas longas horas de trabalho ou por outras questões que estão fora do seu controlo. A responsabilização pessoal começa por olhar para dentro, em vez de apontar o dedo. Miller (2012) sugere que se façam duas perguntas importantes:

• O que é que eu posso fazer?
• Como é que posso ajudar?

Em vez de se limitarem a queixar-se à chefia sobre o longo turno ou sobre um problema diferente, os enfermeiros podem oferecer assistência sobre a forma de encontrar uma solução e oferecer a sua ajuda na execução da solução. Parte da resolução de problemas é fazer parte da solução. Os enfermeiros que se recusam a queixar-se e, em vez disso, optam por encontrar soluções, tornam-se capacitados. Optar por ser positivo e fazer parte da solução levapara melhorar a responsabilidade pessoal.

Como já foi referido, trabalhar longas horas num ambiente stressante exige que os enfermeiros tenham a resistência física e a estabilidade emocional adequadas. A fadiga, as doenças ligeiras e uma vida pessoal stressante podem ter um impacto negativo na prática profissional. Trabalhar em turnos extra, para além de uma vida muito ocupada, também pode prejudicar a prática. Manter um estilo de vida saudável, incluindo um sono adequado, uma dieta eO exercício físico e uma vida profissional e pessoal equilibrada são essenciais para a responsabilização pessoal.

Trabalhar num ambiente de prática insegura é outro exemplo em que os enfermeiros têm de ser responsáveis perante si próprios. Alguns exemplos incluem trabalhar num ambiente desconhecido ou ter uma tarefa de elevada acuidade/elevada carga de doentes. Os enfermeiros têm de encarar a recusa de trabalhar num ambiente inseguro como uma forma de proteger o público e de serem pessoalmente responsáveis. Não se esqueça de seguir as políticas organizacionais sobre como recusare/ou fazer uma declaração sobre o trabalho num ambiente inseguro.

Responsabilidade perante Pares

A responsabilidade perante os pares é também conhecida como responsabilidade partilhada. A responsabilidade partilhada ocorre quando os membros da equipa se apoiam mutuamente, trabalham em conjunto para garantir um ambiente de trabalho seguro e actuam como modelos para demonstrar uma cultura de respeito. Se os enfermeiros tiverem de se manifestar sobre uma preocupação, devem fazê-lo de forma construtiva e atenciosa. A comunicação com os membros da equipa deve ser feitaO objetivo é criar um ambiente em que as sugestões de mudança sejam esperadas e se tornem a norma. O estabelecimento de uma cultura de confiança, respeito e apoio conduz a um ambiente de trabalho saudável e a uma qualidade seguracuidados ao doente (Battié, & Steelman, 2014).

Responsabilidade perante o Empregador

Os enfermeiros são responsáveis perante as suas entidades patronais, cumprindo as suas regras e regulamentos e desempenhando as suas funções. Uma vez que os enfermeiros têm de ser responsáveis perante as leis estabelecidas no NPA, precisam de verificar se as políticas da organização não entram em conflito com os regulamentos do NPA. Os enfermeiros correm o risco de violar os regulamentos se não analisarem o NPA regularmente. Os enfermeiros também são responsáveis, e responsabilizados, porOs enfermeiros podem melhorar a sua responsabilização perante a entidade patronal, participando ativamente em comités da organização destinados a melhorar a prestação de cuidados.

Responsabilidade perante o Paciente

Os doentes têm direito a cuidados seguros e de qualidade. Os enfermeiros são responsáveis perante os seus doentes, cumprindo as suas obrigações estabelecidas na Âmbito de aplicação e normas da prática e o Código de Ética Como já foi referido, estes dois documentos fundamentais ilustram a necessidade de todos os enfermeiros registados prestarem cuidados exemplares a pessoas que necessitam de cuidados de saúde.

Os enfermeiros também podem ser responsáveis perante os seus doentes, informando-os sobre o sítio Web do Hospital Compare. Todos os hospitais são agora obrigados a publicar resultados de saúde e outras medidas no sítio Web do Hospital Compare, para que os doentes possam fazer escolhas sobre onde receber cuidados. Visite o sítio Web do Hospital Compare para ver todos os resultados. Segue-se uma breve lista dos resultados encontrados no HospitalComparar sítio Web:

• Cuidados atempados e eficazes
• Infecções associadas aos cuidados de saúde (IACS)
• Efeitos adversos (ou seja, taxas de mortalidade)
• Satisfação/experiências dos doentes

As medidas de qualidade disponíveis no sítio Web do Hospital Compare fornecem ao sistema de saúde e aos enfermeiros dados importantes que os ajudam a ser mais competitivos em relação a outros sistemas de saúde, melhorando assim a qualidade dos cuidados. Os enfermeiros têm de estar conscientes de que os seus doentes entram frequentemente no sistema de saúde com um maior conhecimento dos cuidados de saúde em geral e do nível deOs doentes podem ter uma noção do que esperar dos enfermeiros quando começam a receber cuidados, e os enfermeiros devem estar preparados para trabalhar com os doentes de uma forma colaborativa. Como qualquer outra empresa, as organizações de cuidados de saúde e os seus funcionários devem ser responsáveis perante os seus doentes e as suas necessidades.

Uma vez que o sistema de cuidados de saúde evoluiu para uma abordagem proactiva e preventiva, os enfermeiros têm de fornecer aos doentes a educação e as ferramentas necessárias para promover a saúde e o bem-estar, a fim de prevenir doenças e enfermidades. À medida que os enfermeiros desenvolvem relações com os seus doentes, será importante compreender as suas necessidades distintas e a forma como estas se relacionam com as actividades de promoção da saúde. Por exemplo,Quando os enfermeiros criam um plano centrado no doente e centrado nas provas actuais para oferecer cuidados seguros e de qualidade, estão a dar os passos certos para serem responsáveis perante os seus doentes.

Responsabilidade perante Sociedade

Uma das características de uma profissão é o serviço à sociedade. Os consumidores têm o direito de receber cuidados seguros e de qualidade, e os enfermeiros são responsáveis por satisfazer as necessidades de cuidados de saúde da sociedade. Para satisfazer estas necessidades e requisitos, os enfermeiros são obrigados a manter-se a par da literatura atual, a obter formação contínua, a manter as competências, etc. Através da NPA e da ANA Enfermagem Declaração de política social Os enfermeiros são legalmente responsáveis pela prestação de cuidados de enfermagem profissionais que cumpram os âmbitos e normas de prática exigidos.

Responsabilidade perante a profissão de enfermagem

Através da participação em organizações profissionais de enfermagem, os enfermeiros precisam de promover cuidados de enfermagem seguros e de qualidade, uma maior autonomia dos enfermeiros, os direitos dos enfermeiros, etc. Os enfermeiros precisam de apoiar as organizações profissionais como forma de serem responsáveis perante a profissão de enfermagem (Battié, &Steelman, 2014). Os enfermeiros podem demonstrar a sua responsabilidade através das seguintes actividades:

• Participar em conferências e actividades patrocinadas pela organização
• Manter-se atualizado com as práticas recomendadas no âmbito da sua especialidade
• Advocacia política
• Votar nos candidatos que apoiam a missão da profissão (Battié, & Steelman, 2014)

Os enfermeiros desempenham um papel importante na formação da profissão de enfermagem, formulando as suas próprias políticas e leis. Os enfermeiros trabalham em colaboração para formular o âmbito da profissão, os padrões de cuidados, o licenciamento, a entrada em prática e muito mais.

Disposição 3 da ANA (2015a) Código de Ética A declaração interpretativa 3.5 explica como os enfermeiros devem atuar em relação a práticas questionáveis. Os enfermeiros devem estar atentos a todos os casos de práticas incompetentes, antiéticas, ilegais ou prejudicadas por outro membro da equipa de cuidados de saúde, o que inclui questões que ocorrem em toda a equipa de cuidados de saúdeOs enfermeiros devem tomar medidas para resolver essas questões, a fim de proteger o consumidor de cuidados de saúde de injustiças ou danos.

O Código de Ética orienta os enfermeiros não só para reconhecerem práticas questionáveis devido a deficiências, como o abuso de substâncias, mas também para se ajudarem mutuamente na obtenção de tratamento. Weber (2017) afirma que o abuso de substâncias e álcool é um problema significativo para a profissão de enfermagem. Os enfermeiros dependentes de substâncias químicas e outros profissionais de saúde representam um perigo para si próprios, para os doentes, para os membros da equipa e paraa organização.

Manthey (2018) refere como os enfermeiros correm um risco acrescido de dependência devido ao facto de trabalharem em ambientes altamente stressantes, ao fácil acesso a substâncias altamente viciantes e a uma "conspiração do silêncio" que impede o tratamento. Thomas e Siela (2011) referem que pelo menos 1 em cada 10 enfermeiros desenvolverá uma perturbação por abuso de substâncias, à semelhança do público em geral. Recursos e mais informações sobre substânciasAs perturbações de abuso em enfermeiros podem ser encontradas no sítio Web do NCSBN .

Os enfermeiros devem estar perfeitamente conscientes do elevado risco de dependência de álcool e de substâncias ilegais para si próprios. Quando os enfermeiros observam uma prática deficiente ou cuidados inseguros aos doentes por parte de um colega de trabalho e acreditam que ocorreram actos ilícitos (como a entrega de drogas), os enfermeiros devem estar preparados para denunciar este comportamento pouco ético. A denúncia de tais comportamentos às autoridades é conhecida como whistleblowing. A denúncia é definida como"a revelação por membros da organização (antigos ou actuais) de práticas ilegais, imorais ou ilegítimas sob o controlo dos seus empregadores, a pessoas ou organizações que possam ser capazes de tomar medidas" (Near & Miceli, 1985, p. 4). Proteger os doentes de danos é um dos princípios orientadores da profissão de enfermagem. Os enfermeiros devem a si próprios e aos seus doentes estar alerta paraInformações adicionais sobre a denúncia de irregularidades podem ser encontradas no sítio Web da ANA.

Os enfermeiros podem defender a sua profissão apoiando os seus pares que se debatem com o abuso de álcool ou de substâncias. Os enfermeiros podem recomendar aos seus pares que procurem assistência num programa gerido pela Associação de Enfermeiros do Estado de Nova Iorque, denominado programa Statewide Peer Assistance for Nurses (SPAN, 2018). Os serviços do SPAN estão disponíveis para todos os enfermeiros que trabalham no Estado de Nova Iorque. O SPAN oferece assistência aos enfermeiros paraInformações adicionais sobre como ajudar os enfermeiros com dependência podem ser encontradas no sítio Web da SPAN .

Para garantir que a profissão de enfermagem continue a ser conhecida como uma profissão honrada e nobre, os enfermeiros precisam de apoiar e orientar os seus pares ao longo da sua carreira.

Julgamento e ação de enfermagem

Os enfermeiros praticam e agem de acordo com um código de ética aprendido que seguem implicitamente quando fazem juízos sobre os cuidados. Os enfermeiros praticam de acordo com o princípio da fidelidade (ser fiel, honesto), do respeito pela dignidade, do trabalho e da autonomia do doente quando agem. Os enfermeiros são responsáveis pelos juízos feitos sobre os cuidados. Quando os enfermeiros assumem a responsabilidade pelos seus doentes, cumprem o seu dever deO compromisso de praticar com compaixão e respeito pelos doentes. A ANA (2010a) afirma: "O padrão moral da profissão é aquele a que os enfermeiros se devem obrigar a si próprios e aos seus pares para serem responsabilizados pela sua prática" (p. 46).

Os enfermeiros devem rejeitar ou aceitar as exigências do papel com base no seu nível de educação, conhecimento, competência e experiência. Os enfermeiros devem avaliar as suas próprias competências e procurar a formação, consulta e colaboração necessárias. As tarefas só devem ser executadas quando os enfermeiros tiverem demonstrado competência e confiança suficientes na competência.

O público em geral precisa que os enfermeiros sejam competentes; por conseguinte, quando os enfermeiros demonstram os seus pontos fortes prestando cuidados competentes, mantêm a confiança e o respeito dos seus doentes, incluindo o sistema de saúde no seu conjunto.

Tal como descrito anteriormente, a autonomia centra-se no facto de os enfermeiros tomarem decisões independentes sobre os cuidados de saúde, com base nos seus conhecimentos, discernimento e experiência. A autonomia está relacionada com a responsabilização porque os enfermeiros que tomam decisões independentes, ou qualquer outra decisão, são responsáveis pelas suas acções. As decisões autónomas são tomadas para garantir cuidados adequados, manter cuidados de elevada qualidade e satisfazero doente ou o consumidor de cuidados de saúde.

Governação partilhada

A governação partilhada é um modelo organizacional definido como "... uma estrutura no âmbito do processo de prática de enfermagem profissional que resulta em resultados favoráveis para os enfermeiros, para os doentes e para a organização" (Church, Baker, & Berry, 2008, p. 36). Os dois principais pressupostos dos modelos de governação partilhada são: 1) redistribuir o poder de decisão dos gestores para o pessoal [enfermeiros] e 2) os enfermeiros têm interesseem fazer parte do processo de tomada de decisões (Anthony, 2004).

Golanowski, Beaudry, Kurz, Laffey e Hook (2007) explicam a governação partilhada como um modelo de tomada de decisão que contém quatro conceitos principais:

• Responsabilidade : o conceito fundamental, inclui autoridade (poder de tomar decisões), autonomia (direito de tomar decisões independentes) e controlo (capacidade de agir)
• Património : avaliação das contribuições de todos os membros da equipa para o resultado
• Parceria : relações entre os membros da equipa centradas no resultado
• Propriedade : investido na organização, capaz de articular a sua contribuição pessoal para o resultado

A governação partilhada pode transformar a prática pessoal dos enfermeiros e beneficiar as organizações de cuidados de saúde de muitas formas, incluindo

• Capacitação da prática (Hess, 2004)
• Melhoria da satisfação dos enfermeiros (Church et al., 2008; Golanowski et al., 2007)
• Melhoria dos índices de satisfação dos pacientes (Church et al., 2008)
• Redução da mortalidade e das taxas de infeção adquirida nos cuidados de saúde (Church et al., 2008)
• Redução da rotação de enfermeiros e das taxas de vacatura (Church et al., 2008)
• Melhoria da moral do pessoal (Golanowski et al., 2007)
• Melhoria da participação dos membros do pessoal (Golanowski et al., 2007)
• Desenvolvimento pessoal e profissional (Golanowski et al., 2007)

Os doentes sentem quando os seus prestadores de cuidados (enfermeiros e membros do pessoal) exibem comportamentos mais alegres e satisfeitos, o que pode traduzir-se em sentimentos de cuidado e numa experiência de vida satisfeita para o doente.

Para que um modelo de governação partilhada produza resultados positivos, tanto os enfermeiros como os gestores têm de aceitar a ideia de que os enfermeiros têm de ter voz ativa nas decisões que afectam a sua prática e a prestação de cuidados de saúde.

Delegação

A delegação é definida como "A transferência de responsabilidade pelo desempenho de uma tarefa de um indivíduo para outro, mantendo a responsabilidade pelo resultado" (ANA, 2015c, p. 86). A ANA e o NCSBN (2019) criaram o Declaração conjunta sobre a delegação Estas organizações partilham a seguinte definição e significados sobre delegação:

• O processo pelo qual um enfermeiro dá instruções a outra pessoa para realizar tarefas e actividades de enfermagem. O enfermeiro mantém a responsabilidade pela tarefa delegada (ANA & NCSBN, 2019, para 3). As duas organizações delineiam ainda mais:
  • NCSBN: autoridade de transferência de enfermeiros
  • ANA: transferência de responsabilidade do enfermeiro

Os enfermeiros trabalham frequentemente em ambientes de cuidados de saúde caóticos, têm uma grande carga de doentes, uma tarefa de elevada acuidade com necessidades complexas dos doentes, com uma ênfase acrescida na satisfação dos doentes. Estes são apenas alguns dos factores que não deixam outra alternativa aos enfermeiros senão delegar tarefas a outros membros da equipa de cuidados de saúde.A delegação é uma competência essencial da prática profissional de enfermagem e, quando efectuada corretamente, pode resultar em cuidados de enfermagem seguros e eficazes (ANA, 2019).

Para delegar, os enfermeiros devem ter em conta o seguinte:

• Autoridade legal dos enfermeiros para exercer a sua atividade
• Contexto da sua prática
• Regulamentos da Lei da Prática de Enfermagem
• Normas profissionais
• Políticas e procedimentos da entidade patronal em matéria de delegação (ANA, 2019)

Mais informações sobre a ANA Princípios da delegação e do NCSBN Árvore de decisão para delegação ao pessoal de assistência de enfermagem podem ser consultados no documento da Declaração Conjunta de Delegação.

Criar uma cultura de responsabilização

É essencial encarar a responsabilização como um processo de apoio a outras pessoas que querem ser responsáveis pelo trabalho que realizam. Os enfermeiros em posições de liderança, quer sejam formais (por exemplo, enfermeiro gestor) ou informais (por exemplo, enfermeiro responsável ou enfermeiro da equipa), devem refletir sobre o que pensam sobre a responsabilização, a fim de compreenderem plenamente o que pensam sobre o assunto. A reflexão é um primeiro passo importanteporque os líderes dão o tom para o ambiente de trabalho e compreender-se melhor pode ter impacto no pensamento e nas acções para o futuro (Cox & Beeson, 2018). Algumas questões a considerar incluem:

• Dá um tom de aprendizagem com os erros ou concentra-se em castigar?
• Concentra-se em culpar os outros ou em corrigir o sistema?
• É o primeiro ou o último a admitir os seus próprios erros? (Cox & Beeson, 2018)

Prestar apoio aos indivíduos que cometem erros, em vez de encontrar falhas, criará um ambiente onde a responsabilização pode crescer. Aplicar uma consequência punitiva destrói a possibilidade de criar confiança e um sentido de parceria com um par ou seguidor. A responsabilização deve estar associada ao apoio, ao encorajamento, à confiança e, inquestionavelmente, não à punição (Cox & Beeson, 2018).

Cox e Beeson (2018) explicam as três principais componentes da responsabilização:

• Expectativas claras explicar claramente as expectativas respondendo aos 4-Ws e ao 1-H, como por exemplo:
  • O que é que precisa de ser feito?
  • Porquê isto é importante?
  • Quando precisa de ser completado?
  • Quem Com quem vou trabalhar no projeto?
  • Como começo?
• Acompanhamento : estabelecer uma ligação com o pessoal para oferecer motivação ou inspiração para a realização da tarefa ou do projeto:
  • Mentoria
  • Treino
  • Orientação
  • Feedback
  • Incentivo
  • Apoio
• Recompensas ou consequências
  • Recompensa: uma palmadinha nas costas quando a tarefa estiver concluída. Seja sincero e atempado
  • Consequência: ser firme e compassivo

Resumo de Como para Reforçar a responsabilização

• Comunicação clara e aberta
• Competência
• Ensino avançado
• Colaboração com colegas, gestores
• Expectativas claras
• Participar em oportunidades de organização profissional
• Apoiar os colegas, orientar os novos enfermeiros, oferecer orientação
• Ler regularmente a NPA, especialmente quando se muda de funções/configurações
• Delegado
• Pergunte a si próprio: "O que posso fazer? e "Como posso ajudar?"
• Manter um estilo de vida saudável; física, emocional e espiritualmente
• Escolher ser positivo, encontrar uma solução
• Participar em comités de toda a organização
• Ser compassivo, ouvir
• Organizar um modelo de governação partilhada para a sua unidade/organização
• Comparar as políticas/processos do empregador com a NPA