Objectivos de aprendizagem
No final desta secção, será capaz de
- Comparar e contrastar as características do plasma sanguíneo, do filtrado glomerular e da urina
- Descrever as características de uma amostra de urina normal, incluindo a gama normal de pH, osmolaridade e volume
A capacidade do sistema urinário para filtrar o sangue reside em cerca de 2 a 3 milhões de tufos de capilares especializados - os glomérulos - distribuídos mais ou menos equitativamente pelos dois rins. Uma vez que os glomérulos filtram o sangue com base sobretudo no tamanho das partículas, são excluídos elementos de grandes dimensões, como as células sanguíneas, as plaquetas, os anticorpos e a albumina. O glomérulo é a primeira parte do nefrónio, que depoisTodos os outros solutos, tais como iões, aminoácidos, vitaminas e resíduos, são filtrados para criar uma composição de filtrado muito semelhante ao plasma. Os glomérulos criam cerca de 200 litros (189 quartos) deste filtrado todos os dias, no entanto, excretamos menos de dois litros de resíduos a que chamamos urina.
As características da urina mudam, dependendo de influências como a ingestão de água, o exercício físico, a temperatura ambiente, a ingestão de nutrientes e outros factores (ver Quadro 1). Algumas das características, como a cor e o odor, são descritores aproximados do seu estado de hidratação. Por exemplo, se fizer exercício ou trabalhar ao ar livre e transpirar muito, a sua urina ficará mais escura e produzirá um ligeiro odor, mesmoOs atletas são frequentemente aconselhados a consumir água até que a sua urina esteja clara. Este é um bom conselho; no entanto, leva tempo para que os rins processem os fluidos corporais e os armazenem na bexiga. Outra forma de ver isto é que a qualidade da urina produzida é uma média do tempo que leva a produzir essa urina. Produzir urina clara pode levar apenas alguns minutos sese estiver a beber muita água ou várias horas se estiver a trabalhar ao ar livre e não beber muito.
| Quadro 1: Características normais da urina | |
|---|---|
| Característica | Valores normais |
| Cor | De amarelo pálido a âmbar profundo |
| Odor | Sem cheiro |
| Volume | 750-2000 ml/24 horas |
| pH | 4.5-8.0 |
| Gravidade específica | 1.003-1.032 |
| Osmolaridade | 40-1350 mOsmol/kg |
| Urobilinogénio | 0,2-1,0 mg/100 mL |
| Glóbulos brancos | 0-2 HPF (por campo de alta potência do microscópio) |
| Esterase de leucócitos | Nenhum |
| Proteína | Nenhum ou vestígio |
| Bilirrubina | <0,3 mg/100 mL |
| Cetonas | Nenhum |
| Nitritos | Nenhum |
| Sangue | Nenhum |
| Glicose | Nenhum |
Figura 1. cor da urina
Exame de urina (Normalmente, apenas se encontram vestígios de proteínas na urina e, quando se encontram quantidades mais elevadas, a causa provável é a lesão dos glomérulos. Quantidades anormalmente elevadas de urina podem indicar doenças como a diabetes mellitus ou tumores hipotalâmicos que causam diabetes insípida. A cor da urina é determinada principalmente pelos produtos de degradação do vermelhodestruição das células sanguíneas (Figura 1).
O "heme" da hemoglobina é convertido pelo fígado em formas solúveis em água que podem ser excretadas na bílis e indiretamente na urina. Este pigmento amarelo é urocromo A cor da urina também pode ser afetada por determinados alimentos, como beterrabas, bagas e favas. Um cálculo renal ou um cancro do sistema urinário pode produzir hemorragia suficiente para se manifestar como urina cor-de-rosa ou mesmo vermelho vivo. As doenças do fígado ou as obstruções da drenagem da bílis do fígado conferem à urina uma tonalidade escura de "chá" ou "cola". A desidratação produz uma urina mais escura e concentrada que também podeA maior parte do amoníaco produzido pela degradação das proteínas é convertido em ureia pelo fígado, pelo que o amoníaco raramente é detectado na urina fresca. O forte odor a amoníaco que pode ser detectado nas casas de banho ou nos becos deve-se à decomposição da ureia em amoníaco pelas bactérias existentes no ambiente. Cerca de uma em cada cinco pessoas detecta um odor caraterístico na urina depois de consumirespargos; outros alimentos como a cebola, o alho e o peixe podem transmitir os seus próprios aromas! Estes odores provocados pelos alimentos são inofensivos.
O volume de urina varia consideravelmente. O intervalo normal é de um a dois litros por dia. Os rins devem produzir um volume mínimo de urina de cerca de 500 ml/dia para eliminar os resíduos do corpo. Uma produção inferior a este nível pode ser causada por desidratação grave ou doença renal e é denominada oligúria A ausência virtual de produção de urina é designada por anúria A produção excessiva de urina é poliúria Na diabetes mellitus, os níveis de glicose no sangue excedem o número de transportadores de sódio-glicose disponíveis nos rins, e a glicose aparece na urina. A natureza osmótica da glicose atrai água, levando à sua perda na urina. No caso da diabetes insípida, a libertação insuficiente de hormona antidiurética (ADH) pela hipófise ouUm número insuficiente de receptores de ADH nos canais colectores significa que são inseridos muito poucos canais de água nas membranas celulares que revestem os canais colectores do rim. Um número insuficiente de canais de água (aquaporinas) reduz a absorção de água, resultando em volumes elevados de urina muito diluída.
| Tabela 2: Volumes de urina | ||
|---|---|---|
| Estado do volume | Volume | Causas |
| Normal | 1-2 L/dia | |
| Poliúria | 2,5 L/dia | Diabetes mellitus; diabetes insipidus; excesso de cafeína ou álcool; doença renal; certos medicamentos, como diuréticos; anemia falciforme; ingestão excessiva de água |
| Oligúria | 300-500 ml/dia | Desidratação; perda de sangue; diarreia; choque cardiogénico; doença renal; aumento da próstata |
| Anúria | <50 mL/dia | Insuficiência renal; obstrução, como pedra nos rins ou tumor; aumento da próstata |
O pH (concentração de iões de hidrogénio) da urina pode variar mais de 1000 vezes, de um valor normal baixo de 4,5 a um máximo de 8,0. A dieta pode influenciar o pH; as carnes baixam o pH, enquanto os citrinos, os vegetais e os produtos lácteos aumentam o pH. Um pH cronicamente alto ou baixo pode levar a perturbações, como o desenvolvimento de cálculos renais ou osteomalácia.
A gravidade específica é uma medida da quantidade de solutos por unidade de volume de uma solução e é tradicionalmente mais fácil de medir do que a osmolaridade. A urina terá sempre uma gravidade específica superior à da água pura (água = 1,0) devido à presença de solutos. Os laboratórios podem agora medir diretamente a osmolaridade da urina, que é um indicador mais preciso dos solutos urinários do que gravidade específica Lembre-se de que a osmolaridade é o número de osmoles ou miliosmoles por litro de fluido (mOsmol/L). A osmolaridade da urina varia entre um mínimo de 50-100 mOsmol/L e um máximo de 1200 mOsmol/L H 2 O.
A presença de leucócitos pode indicar uma infeção do trato urinário. Esterase de leucócitos é libertado pelos leucócitos; se for detectado na urina, pode ser considerado como prova indireta de uma infeção do trato urinário (ITU).
Normalmente, as proteínas não saem dos capilares glomerulares, pelo que apenas devem ser detectadas quantidades vestigiais de proteínas na urina, aproximadamente 10 mg/100 ml numa amostra aleatória. Se forem detectadas proteínas em excesso na urina, isso significa normalmente que o glomérulo está danificado e permite a "fuga" de proteínas para o filtrado.
As cetonas são subprodutos do metabolismo das gorduras. A presença de cetonas na urina sugere que o organismo está a utilizar as gorduras como fonte de energia em vez da glicose. Na diabetes mellitus, quando não há insulina suficiente (diabetes mellitus tipo I) ou devido à resistência à insulina (diabetes mellitus tipo II), há muita glicose, mas sem a ação da insulina, as células não a conseguem absorver, pelo queEm vez disso, as células são forçadas a utilizar a gordura como fonte de energia, e a gordura consumida a este nível produz cetonas em excesso como subprodutos. Estas cetonas em excesso aparecerão na urina. As cetonas também podem aparecer se houver uma deficiência grave de proteínas ou hidratos de carbono na dieta.
Nitratos (NO 3 -As bactérias Gram-negativas metabolizam o nitrato em nitrito (NO 2 -), e a sua presença na urina constitui uma prova indireta de infeção.
Não deve haver sangue na urina. Por vezes, pode aparecer nas amostras de urina como resultado de contaminação menstrual, mas não se trata de uma condição anormal. Agora que já sabe quais são as características normais da urina, a próxima secção irá apresentar-lhe a forma de armazenar e eliminar este produto residual e como o produz.
Revisão do capítulo
O glomérulo renal filtra o sangue principalmente com base no tamanho das partículas para produzir um filtrado sem células ou proteínas grandes. A maior parte dos iões e moléculas no filtrado são necessários ao organismo e têm de ser reabsorvidos mais abaixo nos túbulos dos nefrónios, resultando na formação de urina. As características da urina mudam consoante a ingestão de água, o exercício, a temperatura ambiente e a ingestão de nutrientes.A urinálise analisa as características da urina e é utilizada para diagnosticar doenças. Deve ser produzido diariamente um mínimo de 400 a 500 ml de urina para eliminar os resíduos do organismo. Quantidades excessivas de urina podem indicar diabetes insípida ou diabetes mellitus. O pH da urina varia entre 4,5 e 8,0 e é afetado pela alimentação. A osmolaridade varia entre 50 e 1200 miliosmoles e reflecte a quantidade deágua recuperada ou perdida pelos nefrónios renais.